อาการและการรักษาฝีในลำคอ
ฝีในลำคอคือการอักเสบเป็นหนองของเนื้อเยื่อคอหอย พาราทอนซิลลาร์ หรือเนื้อเยื่อคอหอย โดยมีส่วนเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคในกระบวนการนี้ การวินิจฉัยและการรักษาที่ล่าช้าอาจนำไปสู่ภาวะขาดอากาศหายใจเนื่องจากหายใจไม่ออก อาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของต่อมทอนซิลอักเสบ pharyngitis หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองซึ่งเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่กล่องเสียง โรคนี้แก้ไขได้ในแต่ละช่วงอายุ มักเกิดกับเด็กวัยประถมและก่อนวัยเรียน
การจำแนก
ฝีในลำคอประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:
- ฝีพาราทอนซิลลาร์ - ต่อมทอนซิลอักเสบเป็นหนอง
- ฝีตีบ - พบมากในผู้ใหญ่ ส่งผลต่อเนื้อเยื่อรอบ ๆ ต่อมน้ำเหลืองบริเวณคอหอย
- ฝี Peropharyngeal - การอักเสบเกิดขึ้นที่บริเวณรอบคอของลำคอ
จำแนกตามตำแหน่งฝี:
- ฝีด้านหน้า - แบบฟอร์มที่ส่วนบนของต่อมทอนซิล;
- ฝีหลัง - เกิดขึ้นระหว่างส่วนโค้งเพดานปากกับต่อมทอนซิล;
- ฝีที่ด้อยกว่า - ความหลากหลายที่ยากต่อการวินิจฉัยและรักษา อยู่ใต้ต่อมทอนซิลที่เพดานปาก;
- ฝีด้านข้าง - รุนแรง มีภาวะแทรกซ้อน เกิดขึ้นที่ด้านข้างของต่อมทอนซิล
ประเภทของฝี retropharyngeal ณ สถานที่ของการแปล:
- Epipharyngeal - ก่อตัวเหนือม่านเพดานปาก
- Mesopharyngeal - เกิดขึ้นระหว่างขอบม่านเพดานปากกับโคนลิ้น
- hipopharyngeal - ก่อตัวใต้โคนลิ้น
- ผสม - ตรงบริเวณ 2-3 โซนพร้อมกัน
สาเหตุของฝีในลำคอ
ในเด็ก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการพัฒนาฝีคือการติดเชื้อที่เกิดจากสเตรปโตคอคคัส สแตฟิโลคอคคัส และอีโคไลน้อยกว่า โรคนี้มักเป็นรองจากพยาธิสภาพที่กระตุ้น การติดเชื้อจะเข้าสู่ช่องคอผ่านทางทางเดินน้ำเหลือง ดังนั้นต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงจึงได้รับผลกระทบและอักเสบอยู่เสมอ
จุดโฟกัสหลักของการติดเชื้อในวัยเด็ก:
- หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนอง;
- เต้านมอักเสบ;
- คางทูมที่มีอาการแทรกซ้อน
- จมูกอักเสบ;
- คอหอย;
- ภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อเฉียบพลัน (ไข้หวัดใหญ่ ซาร์ส โรคหัด ไข้อีดำอีแดง คอตีบ);
- ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด (adenotomy, ต่อมทอนซิล).
การพัฒนาอย่างรวดเร็วของกระบวนการอักเสบมีส่วนช่วยในการลดภูมิคุ้มกัน โรคกระดูกอ่อน และโรคบิด ในประวัติศาสตร์ของเด็ก
ในผู้ใหญ่ การก่อตัวของฝีของคอหอยมักเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ
สาเหตุของฝีในผู้ใหญ่:
- บาดเจ็บที่คอจากอาหารหยาบ กระดูก วัตถุแปลกปลอม;
- การบาดเจ็บของเยื่อเมือกในลำคอหลังจากส่องกล้องตรวจทางเดินอาหาร ตรวจหลอดลม ดมยาสลบ
- ภาวะแทรกซ้อนหลังเจ็บคอ
- ผลที่ตามมาจากวัณโรค ซิฟิลิส;
- มีฟันผุ
การแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของการติดเชื้อได้รับการอำนวยความสะดวกโดยประวัติการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ใหญ่ เบาหวาน เนื้องอกร้าย โรคทางร่างกาย กระบวนการใดๆ ที่ลดภูมิคุ้มกันสาเหตุของกระบวนการอักเสบเป็นหนองในลำคอไม่สามารถจำกัดเฉพาะกลุ่มอายุเท่านั้น ปัจจัยจูงใจจากแต่ละกลุ่มสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัย
อาการฝีในลำคอ
ฝีในลำคอทุกรูปแบบเริ่มต้นด้วยอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วจนถึงค่าวิกฤต - 39-40 °C อาการไข้จะมาพร้อมกับการเสื่อมสภาพในสภาพทั่วไป
อาการและอาการแสดงของฝีในลำคอ:
- เด็กมีอาการน้ำตาไหล กระสับกระส่าย เบื่ออาหาร นอนไม่หลับ
- ในทารก - ดูดบกพร่อง;
- ปวดมากขึ้นเมื่อกลืนอาหารและน้ำลาย
- การละเมิดการหายใจทางจมูกโดยมีแผลที่คอหอยส่วนบน
- ความจมูกโด่ง;
- การโจมตีของการหายใจไม่ออกเมื่อฝีแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในตอนกลางและส่วนล่างของคอหอย;
- หายใจติดขัดในแนวตั้งเนื่องจากหนองไหลไปตามผนังกล่องเสียงปิดรูของหลอดลม
- เสียงแหบ;
- ดังก้องในลำคอระหว่างการนอนหลับ
- บวมและความรุนแรงของต่อมน้ำเหลืองท้ายทอยและท้ายทอย;
- คอบวมบริเวณกรามล่าง
เนื่องจากอาการปวดอย่างรุนแรง ผู้ป่วยจึงอยู่ในท่าบังคับเมื่อหันศีรษะไปทางรอยโรคแล้วเหวี่ยงกลับเล็กน้อย
ภาวะแทรกซ้อน
การพัฒนาของกระบวนการอักเสบเป็นหนองทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนรุนแรง:
- หลอดลมอักเสบปอดบวมอันเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อผ่านทางเดินหายใจส่วนบน;
- ปอดบวมเนื่องจากการหายใจล้มเหลว
- ฝีในสมอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนองเนื่องจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อเข้าไปในโพรงกะโหลกผ่านทางระบบไหลเวียนเลือด
- หัวใจหยุดเต้น;
- ภาวะขาดอากาศหายใจ (หายใจไม่ออก) เนื่องจากการทับซ้อนกันของหลอดลมที่มีฝี, บวมที่กล่องเสียง, เทมวลเป็นหนองเข้าไปในกล่องเสียงในระหว่างการเปิดตัวเองของชั้น;
- หนองในช่องท้องอักเสบ - การแพร่กระจายของการติดเชื้อไปยังเมดิแอสตินัม;
- หนาวสั่น;
- เส้นเลือดขอดอุดตัน;
- เลือดกำเดาไหลเนื่องจากการรวมตัวของหลอดเลือดเป็นหนอง
- แบคทีเรีย (เลือดเป็นพิษ).
การวินิจฉัย
ภาพทางคลินิกที่สดใสของโรคนี้จะช่วยให้แพทย์หูคอจมูกสามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง ในระหว่างการตรวจด้วยสายตาของผู้ป่วย เขาดึงความสนใจไปที่อาการบวมที่คอ บังคับให้รับตำแหน่งคงที่ ต่อมน้ำเหลืองที่มีภาวะ hypertrophiedการตรวจคอด้วยหลอดอาหารจะเผยให้เห็นการแทรกซึมในลำคอ ภาวะเลือดคั่งในเนื้อเยื่อ การก่อตัวเป็นทรงกลม
เมื่อคลำ แพทย์สังเกตเห็นความรุนแรงของต่อมน้ำเหลือง การตรวจสอบรายละเอียดเพิ่มเติมสามารถแก้ไขพื้นที่ผันผวนบนผนังหนึ่งของฝี - การสะสมของหนองภายใต้เนื้อเยื่อตึง
การทดสอบในห้องปฏิบัติการ:
- ตรวจนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ - ตรวจพบเม็ดโลหิตขาว เพิ่ม ESR;
- การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของไม้กวาดคอ - เผยชนิดของเชื้อโรค (Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia coli, Klebsiella);
- การตรวจทางแบคทีเรียของรอยเปื้อน - กำหนดความไวของเชื้อโรคต่อยาปฏิชีวนะ
- PCR ตรวจวัณโรค ซิฟิลิส
- วิเคราะห์เสมหะเพื่อตรวจหามัยโคแบคทีเรีย
- ตรวจโรคซิฟิลิสต้านโรคหัวใจและหลอดเลือด
เครื่องมือศึกษาหาสาเหตุของการติดเชื้อในลำคอ:
- อัลตราซาวนด์ของไซนัส paranasal;
- Otoscopy;
- Rhinoscopy;
- เอ็กซ์เรย์ของไซนัสขากรรไกร
- เอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังส่วนคอ
รักษาฝีในลำคอ
ฝีในลำคอรักษาโดยการผ่าตัดในโรงพยาบาลเท่านั้น ก่อนเปิดฝี ให้ยาชาเฉพาะที่ด้วย Lidocaine, Procaine
วิธีดำเนินการ:
- กรีดฝีฝีด้วยมีดผ่าตัดตรงบริเวณที่มีความผันผวน 2 ซม. หรือการเจาะฝีเบื้องต้นเพื่อป้องกันไม่ให้หนองไหลเข้าสู่ทางเดินหายใจ
- แนะนำเครื่องดูดไฟฟ้าที่แผลเพื่อดูดหนอง
- การเจือจางขอบฝีด้วยคีมหรือหัววัด Hartmann
- ติดตั้งระบบระบายน้ำเข้าโพรงฝี
- ควบคุมการระบายน้ำภายใน 3-4 วัน
ฝีเปิดออกนอกคอตามพื้นผิวด้านหน้า-ด้านข้างด้วยฝีนอนต่ำ
ท่อช่วยหายใจไม่ได้ติดตั้งในหลอดลมในกรณีที่ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวนั่นคือผู้ป่วยไม่ได้ใส่ท่อช่วยหายใจ แทนที่จะทำแผลในกระดูกอ่อนกล่องเสียง (cricotomy) เพื่อให้หายใจสะดวก หากผู้ป่วยมีภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากการหายใจล้มเหลว การบำบัดด้วยออกซิเจนจะดำเนินการ - การติดตั้งหน้ากากออกซิเจน หมอน การช่วยหายใจของปอด
ถ้าฝีในลำคอเป็นผลมาจากซิฟิลิสหรือวัณโรค มันไม่เปิด เลือกที่จะเจาะฝีเพราะความเสี่ยงของการติดเชื้อของเนื้อเยื่อรอบข้าง ยาเฉพาะสำหรับการรักษาซิฟิลิสและวัณโรคจะถูกฉีดเข้าไปในฝีและกำหนดการรักษาทั่วไปสำหรับโรคเหล่านี้
การรักษาด้วยยาร่วมกับการผ่าตัดและการสุขาภิบาลจุดโฟกัสของการติดเชื้อ:
- ยาปฏิชีวนะในวงกว้าง (Amoxiclav, Augmentin, Amoxil, Roamycin, Josamycin, Ceftriaxone) เพื่อกำจัดเชื้อโรค;
- NSAIDs (Ibuprofen, Nimesulide), ยาลดไข้ (Nurofen, Paracetamol) เพื่อบรรเทาอาการอักเสบ บรรเทาอาการปวด และลดไข้;
- ยาลดภูมิไวเกิน (Loratadine, Fenspiride, Desloratadine, Zyrtec, Tavegil) เพื่อลดอาการบวมและป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากภูมิต้านตนเอง
- น้ำยาฆ่าเชื้อ (Miramistin, Furozolidone, Chlorgesidine, Hexoral) สำหรับการรักษาเฉพาะที่, น้ำยาบ้วนปาก;
- วิตามินรวม;
- ภูมิคุ้มกัน (Imudon).
ด้วยการรักษาพยาบาลทันเวลาผู้ป่วยฟื้นตัว ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงในระดับปัจจุบันของการพัฒนายานั้นหายาก เพื่อป้องกันการพัฒนาของฝีในลำคอ การรักษาจุดโฟกัสของการติดเชื้อที่หู คอ จมูก และทันตกรรมในเวลาที่เหมาะสมเป็นสิ่งจำเป็นแพทย์ต้องปฏิบัติตามเทคนิคการจัดการเนื้อเยื่อในลำคออย่างเคร่งครัด - การนำโพรบ ท่อช่วยหายใจ การผ่าตัดเอาต่อมทอนซิลและเนื้องอกออก เพื่อสกัดสิ่งแปลกปลอม