เนื้อเน่าของโฟร์เนียร์
เป็นครั้งแรกที่โรคนี้อธิบายโดยแพทย์ผิวหนังชาวปารีส J. A. Fournier ในปี 1883 เขาสังเกตว่าชายหนุ่มที่มีสุขภาพดีหลายคนพัฒนาเนื้อตายเน่าขององคชาตและถุงอัณฑะอย่างรวดเร็ว โรคนี้ถูกกำหนดให้เป็น polymicrobial necrotizing fasciitis ของบริเวณ perineum และ perianal โรคนี้พบได้บ่อยในชายสูงอายุ แม้ว่าจะสามารถวินิจฉัยได้ทุกเพศทุกวัย ไม่ค่อยบ่อยนัก Fournier เน่าเปื่อยเกิดขึ้นในผู้หญิง
เนื่องจากความหายากของพยาธิวิทยา จึงไม่ได้รับการศึกษาอย่างดี และข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้ในวรรณกรรมทางการแพทย์อาจขัดแย้งกันก่อนหน้านี้เชื่อกันว่าเนื้อตายเน่าเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บในปัจจุบันยังไม่รวมถึงการแนะนำของการติดเชื้อภายในร่างกายหรือจากภายนอก โรคของระบบสืบพันธุ์หรือลำไส้เล็กส่วนต้นทำให้เกิดการแพร่กระจาย
รูปแบบของการติดเชื้อตามการแปลของโรคและสาเหตุของการเกิดขึ้น:
- รูปแบบทวารหนัก - เกิดจากรอยแยกทางทวารหนัก ลำไส้อักเสบเป็นหนอง ไส้ตรงทะลุ และภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก ส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหาร
- รูปแบบอวัยวะเพศ - เกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะและผิวหนังของอวัยวะสืบพันธุ์ การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ (ในระหว่างการสวนระยะยาว)
สาเหตุอื่นๆ ของเนื้อตายเน่าโฟร์เนียร์:
- เจาะอวัยวะเพศ;
- ฉีดเข้าไปในองคชาต
- สวนสเตียรอยด์
- การบาดเจ็บที่ผิวเผินของอวัยวะสืบพันธุ์
- สิ่งแปลกปลอมในไส้ตรง
การแปลของโรคนั้นเกิดจากลักษณะเฉพาะของโครงสร้างของพื้นที่ที่สอดคล้องกันของร่างกายมนุษย์ เยื่อบุผิวของช่องคลอดและ perineum หลวมมาก เช่นเดียวกับเนื้อเยื่อไขมันของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ผิวหนังบริเวณนี้มีเหงื่อและต่อมไขมันจำนวนมาก รูขุมขน
ถุงอัณฑะและบริเวณทวารหนักมีเส้นเลือดขอดที่หนาแน่นและหลอดเลือดแดงจำนวนเล็กน้อย ด้วยการอักเสบในสถานที่นี้การไหลเวียนของเลือดช้าลงซึ่งทำให้การไหลเวียนโลหิตของเนื้อเยื่อแย่ลง ขาดเลือดกระจายผ่านพังผืดทำให้เกิดเนื้อตายเน่าของผิวหนัง เยื่อหุ้มของถุงอัณฑะกลายเป็นเนื้อตาย มีอาการบวมน้ำและ microabscesses ปรากฏขึ้น
โรคหรือภาวะใด ๆ ที่ลดภูมิคุ้มกันโดยรวมจะเพิ่มความเสี่ยงของเนื้อตายเน่าของ Fournier
ปัจจัยเสี่ยง:
- แอลกอฮอล์;
- ตับแข็ง;
- การติดเชื้อ HIV;
- ระบบไหลเวียนในอุ้งเชิงกรานบกพร่อง
- โรคอ้วน;
- เบาหวาน;
- กินกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์;
- เนื้องอกร้าย;
- เคมีบำบัด;
- ขาดสารอาหาร;
- ติดยา
- โรคโครห์น
อาการทางคลินิก
เนื้อเยื่อที่เสียหายยิ่งกว้าง อาการโรคยิ่งรุนแรง
อาการมึนเมาที่โดดเด่นที่สุดคือ
- จุดอ่อน;
- เมื่อยล้า;
- ไข้;
- หนาวสั่น
- ปวดหัว.
นอกจากนี้ ใจสั่น ความดันเลือดต่ำสามารถวินิจฉัยได้
อาการเนื้อตายเน่าของโฟร์เนียร์:
- มีแผลพุพองที่ผิวหนังถุงอัณฑะและองคชาต
- ภาวะเลือดคั่ง บวม คัน;
- เนื้อร้ายเนื้อเยื่อ;
- กลิ่นเหม็นจากแผล;
- ปัสสาวะลำบาก;
- อาการปวด;
- แยกฟองแก๊สหนองออกจากแผล
ระยะเวลาของการเกิดโรคไม่เกิน 5-8 วัน ถึงแม้ว่ากรณีของโรคที่ลุกลามจะอธิบายไว้ในการปฏิบัติทางการแพทย์ ด้วยการพัฒนาภาพทางคลินิกของโรคเนื้อตายเน่าของ Fournier เนื้อเยื่อของถุงอัณฑะและบริเวณใกล้ทวารหนักกลายเป็นสีดำ เมื่อคลำจะเกิด crepitus (เสียงกรุบกรอบ) อาการนี้ส่งสัญญาณการตายของเนื้อเยื่อของอวัยวะสืบพันธุ์ การอักเสบสามารถลามไปที่ต้นขาด้านใน บริเวณขาหนีบ และหน้าท้องส่วนล่าง
การวินิจฉัยโรคเนื้อตายเน่าโฟร์เนียร์
ตรวจวินิจฉัยโรคควรปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ ในระยะแรกแพทย์สามารถตรวจพบได้เฉพาะอาการบวมน้ำและภาวะเลือดคั่งของอวัยวะสืบพันธุ์เท่านั้น ในระยะสุดท้ายของการเกิดเนื้อตายเนื้อตายจะบันทึกการกระทืบและอาการมึนเมา อาการเนื้อตายเน่าของ Fournier นั้นแตกต่างจากโรคระบบทางเดินปัสสาวะและโรคอื่นๆ
โรคที่มีอาการคล้ายคลึงกัน:
- ซิฟิลิส;
- แผลริมอ่อน;
- อาการอักเสบในผู้ป่วยเบาหวาน;
- โรคหนองในเทียม;
- ลิมโฟแกรนูโลมาโตซิสที่ขาหนีบ;
- ช่องคลอดอักเสบจากเบาหวานและแผลพุพองเฉียบพลันในผู้หญิง
ห้องปฏิบัติการและเครื่องมือศึกษา:
- การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดและปัสสาวะสำหรับเม็ดเลือดขาว, ESR;
- ตรวจเลือด;
- ตรวจเลือดเพื่อกำหนดระดับของก๊าซ
- การทดสอบการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย
- เอ็กซ์เรย์อวัยวะอุ้งเชิงกราน
- การตรวจแบคทีเรียในเลือดและปัสสาวะ
- อัลตราซาวนด์ของลูกอัณฑะ - ช่วยให้คุณยกเว้นโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะ
หากจำเป็น จะทำการตรวจเนื้อเยื่อบริเวณที่ได้รับผลกระทบ
อาการเนื้อตายเน่า:
- พังผืดพังผืด;
- พังผืดหลอดเลือดฟาสคาล;
- การแข็งตัวของไฟบรินในรูของหลอดเลือด
- สัญญาณของการติดเชื้อแบคทีเรียของเนื้อเยื่อ
- เศษซาก;
- เนื้อเยื่อแทรกซึม
การรักษาและการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยม
การรักษาผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยดังกล่าวเกิดขึ้นในแผนกศัลยกรรมในหอผู้ป่วยหนัก ทิศทางหลักของการรักษาคือการรักษาด้วยยาโดยใช้ยาปฏิชีวนะ
ยาสำหรับการรักษาเดี่ยวและการรักษาแบบผสมผสาน:
- Carbapenems;
- เพนิซิลลินที่ถูกปกป้อง;
- คลินดามัยซิน + ซิโปรฟลอกซาซิน;
- เซฟาโลสปอริน + เมโทรนิดาโซล
ขณะเดียวกันคนไข้ก็เตรียมผ่าตัด ศัลยแพทย์ระหว่างการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจากเนื้อตายเน่า
ขั้นตอนการทำงาน:
- กรีดผิวหนังบริเวณขาหนีบ;
- การกำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตายด้วยการจับบริเวณที่ไม่เสียหาย
- ล้างเนื้อเยื่อจากหนอง;
- รักษาถุงอัณฑะและเยื่อบุช่องท้องด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
- สูบฉีด;
- เย็บแผลผ่าตัด
การผ่าตัดเพียงครั้งเดียวมักไม่สามารถทำได้ เนื่องจากจำเป็นต้องทำศัลยกรรมตกแต่งอวัยวะเพศ ด้วยเหตุนี้จึงใช้พลาสติก autodermoplasty กล้ามเนื้อและก้านและวิธีการสร้างใหม่อื่น ๆ การตัดออกบริเวณกว้างอาจทำให้อวัยวะเพศชายบวมเนื่องจากการไหลเวียนของน้ำเหลืองบกพร่อง
พยากรณ์สภาพของผู้ป่วยหลังการรักษา
หลังการรักษา รอยแผลเป็นยังคงอยู่ที่จุดที่เกิดโรคเนื้อตาย และอวัยวะเพศอาจผิดรูปอย่างรุนแรง หากมีการแทรกแซงการผ่าตัดในระยะเริ่มแรกการงอกของถุงอัณฑะจะเกิดขึ้นเร็วมาก การปรากฏตัวของรอยแผลเป็นที่อวัยวะเพศสามารถทำให้การแข็งตัวของอวัยวะเพศเจ็บปวด อาการดังกล่าวพบได้ในผู้ชายครึ่งหนึ่งที่ได้รับการรักษาดังกล่าวผลลัพธ์ที่ร้ายแรงตามสถิติทางการแพทย์ถูกบันทึกไว้ใน 7-45% ของกรณีของโรคที่การรักษาเริ่มสายเกินไป
ความรู้ทางพยาธิวิทยาไม่เพียงพอและการพยากรณ์โรคที่ไม่แน่นอนที่มีภาวะแทรกซ้อนมากมายทำให้เนื้อตายเน่าของ Fournier เป็นโรคที่อันตรายมาก