เนื้อตายของโฟร์เนียร์ - สาเหตุ อาการ และการรักษา

สารบัญ:

เนื้อตายของโฟร์เนียร์ - สาเหตุ อาการ และการรักษา
เนื้อตายของโฟร์เนียร์ - สาเหตุ อาการ และการรักษา
Anonim

เนื้อเน่าของโฟร์เนียร์

เนื้อตายเน่าของ Fournier
เนื้อตายเน่าของ Fournier

เป็นครั้งแรกที่โรคนี้อธิบายโดยแพทย์ผิวหนังชาวปารีส J. A. Fournier ในปี 1883 เขาสังเกตว่าชายหนุ่มที่มีสุขภาพดีหลายคนพัฒนาเนื้อตายเน่าขององคชาตและถุงอัณฑะอย่างรวดเร็ว โรคนี้ถูกกำหนดให้เป็น polymicrobial necrotizing fasciitis ของบริเวณ perineum และ perianal โรคนี้พบได้บ่อยในชายสูงอายุ แม้ว่าจะสามารถวินิจฉัยได้ทุกเพศทุกวัย ไม่ค่อยบ่อยนัก Fournier เน่าเปื่อยเกิดขึ้นในผู้หญิง

เนื่องจากความหายากของพยาธิวิทยา จึงไม่ได้รับการศึกษาอย่างดี และข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้ในวรรณกรรมทางการแพทย์อาจขัดแย้งกันก่อนหน้านี้เชื่อกันว่าเนื้อตายเน่าเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บในปัจจุบันยังไม่รวมถึงการแนะนำของการติดเชื้อภายในร่างกายหรือจากภายนอก โรคของระบบสืบพันธุ์หรือลำไส้เล็กส่วนต้นทำให้เกิดการแพร่กระจาย

รูปแบบของการติดเชื้อตามการแปลของโรคและสาเหตุของการเกิดขึ้น:

  • รูปแบบทวารหนัก - เกิดจากรอยแยกทางทวารหนัก ลำไส้อักเสบเป็นหนอง ไส้ตรงทะลุ และภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก ส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหาร
  • รูปแบบอวัยวะเพศ - เกิดขึ้นเนื่องจากการติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะและผิวหนังของอวัยวะสืบพันธุ์ การบาดเจ็บของท่อปัสสาวะ (ในระหว่างการสวนระยะยาว)

สาเหตุอื่นๆ ของเนื้อตายเน่าโฟร์เนียร์:

  • เจาะอวัยวะเพศ;
  • ฉีดเข้าไปในองคชาต
  • สวนสเตียรอยด์
  • การบาดเจ็บที่ผิวเผินของอวัยวะสืบพันธุ์
  • สิ่งแปลกปลอมในไส้ตรง

การแปลของโรคนั้นเกิดจากลักษณะเฉพาะของโครงสร้างของพื้นที่ที่สอดคล้องกันของร่างกายมนุษย์ เยื่อบุผิวของช่องคลอดและ perineum หลวมมาก เช่นเดียวกับเนื้อเยื่อไขมันของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง ผิวหนังบริเวณนี้มีเหงื่อและต่อมไขมันจำนวนมาก รูขุมขน

ถุงอัณฑะและบริเวณทวารหนักมีเส้นเลือดขอดที่หนาแน่นและหลอดเลือดแดงจำนวนเล็กน้อย ด้วยการอักเสบในสถานที่นี้การไหลเวียนของเลือดช้าลงซึ่งทำให้การไหลเวียนโลหิตของเนื้อเยื่อแย่ลง ขาดเลือดกระจายผ่านพังผืดทำให้เกิดเนื้อตายเน่าของผิวหนัง เยื่อหุ้มของถุงอัณฑะกลายเป็นเนื้อตาย มีอาการบวมน้ำและ microabscesses ปรากฏขึ้น

โรคหรือภาวะใด ๆ ที่ลดภูมิคุ้มกันโดยรวมจะเพิ่มความเสี่ยงของเนื้อตายเน่าของ Fournier

ปัจจัยเสี่ยง:

  • แอลกอฮอล์;
  • ตับแข็ง;
  • การติดเชื้อ HIV;
  • ระบบไหลเวียนในอุ้งเชิงกรานบกพร่อง
  • โรคอ้วน;
  • เบาหวาน;
  • กินกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์;
  • เนื้องอกร้าย;
  • เคมีบำบัด;
  • ขาดสารอาหาร;
  • ติดยา
  • โรคโครห์น

อาการทางคลินิก

อาการทางคลินิก
อาการทางคลินิก

เนื้อเยื่อที่เสียหายยิ่งกว้าง อาการโรคยิ่งรุนแรง

อาการมึนเมาที่โดดเด่นที่สุดคือ

  • จุดอ่อน;
  • เมื่อยล้า;
  • ไข้;
  • หนาวสั่น
  • ปวดหัว.

นอกจากนี้ ใจสั่น ความดันเลือดต่ำสามารถวินิจฉัยได้

อาการเนื้อตายเน่าของโฟร์เนียร์:

  • มีแผลพุพองที่ผิวหนังถุงอัณฑะและองคชาต
  • ภาวะเลือดคั่ง บวม คัน;
  • เนื้อร้ายเนื้อเยื่อ;
  • กลิ่นเหม็นจากแผล;
  • ปัสสาวะลำบาก;
  • อาการปวด;
  • แยกฟองแก๊สหนองออกจากแผล

ระยะเวลาของการเกิดโรคไม่เกิน 5-8 วัน ถึงแม้ว่ากรณีของโรคที่ลุกลามจะอธิบายไว้ในการปฏิบัติทางการแพทย์ ด้วยการพัฒนาภาพทางคลินิกของโรคเนื้อตายเน่าของ Fournier เนื้อเยื่อของถุงอัณฑะและบริเวณใกล้ทวารหนักกลายเป็นสีดำ เมื่อคลำจะเกิด crepitus (เสียงกรุบกรอบ) อาการนี้ส่งสัญญาณการตายของเนื้อเยื่อของอวัยวะสืบพันธุ์ การอักเสบสามารถลามไปที่ต้นขาด้านใน บริเวณขาหนีบ และหน้าท้องส่วนล่าง

การวินิจฉัยโรคเนื้อตายเน่าโฟร์เนียร์

การวินิจฉัยโรคเนื้อตายเน่าของ Fournier
การวินิจฉัยโรคเนื้อตายเน่าของ Fournier

ตรวจวินิจฉัยโรคควรปรึกษาแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ ในระยะแรกแพทย์สามารถตรวจพบได้เฉพาะอาการบวมน้ำและภาวะเลือดคั่งของอวัยวะสืบพันธุ์เท่านั้น ในระยะสุดท้ายของการเกิดเนื้อตายเนื้อตายจะบันทึกการกระทืบและอาการมึนเมา อาการเนื้อตายเน่าของ Fournier นั้นแตกต่างจากโรคระบบทางเดินปัสสาวะและโรคอื่นๆ

โรคที่มีอาการคล้ายคลึงกัน:

  • ซิฟิลิส;
  • แผลริมอ่อน;
  • อาการอักเสบในผู้ป่วยเบาหวาน;
  • โรคหนองในเทียม;
  • ลิมโฟแกรนูโลมาโตซิสที่ขาหนีบ;
  • ช่องคลอดอักเสบจากเบาหวานและแผลพุพองเฉียบพลันในผู้หญิง

ห้องปฏิบัติการและเครื่องมือศึกษา:

  • การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดและปัสสาวะสำหรับเม็ดเลือดขาว, ESR;
  • ตรวจเลือด;
  • ตรวจเลือดเพื่อกำหนดระดับของก๊าซ
  • การทดสอบการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบแพร่กระจาย
  • เอ็กซ์เรย์อวัยวะอุ้งเชิงกราน
  • การตรวจแบคทีเรียในเลือดและปัสสาวะ
  • อัลตราซาวนด์ของลูกอัณฑะ - ช่วยให้คุณยกเว้นโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะ

หากจำเป็น จะทำการตรวจเนื้อเยื่อบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

อาการเนื้อตายเน่า:

  • พังผืดพังผืด;
  • พังผืดหลอดเลือดฟาสคาล;
  • การแข็งตัวของไฟบรินในรูของหลอดเลือด
  • สัญญาณของการติดเชื้อแบคทีเรียของเนื้อเยื่อ
  • เศษซาก;
  • เนื้อเยื่อแทรกซึม

การรักษาและการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาและการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยม
การรักษาและการผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยม

การรักษาผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยดังกล่าวเกิดขึ้นในแผนกศัลยกรรมในหอผู้ป่วยหนัก ทิศทางหลักของการรักษาคือการรักษาด้วยยาโดยใช้ยาปฏิชีวนะ

ยาสำหรับการรักษาเดี่ยวและการรักษาแบบผสมผสาน:

  • Carbapenems;
  • เพนิซิลลินที่ถูกปกป้อง;
  • คลินดามัยซิน + ซิโปรฟลอกซาซิน;
  • เซฟาโลสปอริน + เมโทรนิดาโซล

ขณะเดียวกันคนไข้ก็เตรียมผ่าตัด ศัลยแพทย์ระหว่างการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจากเนื้อตายเน่า

ขั้นตอนการทำงาน:

  • กรีดผิวหนังบริเวณขาหนีบ;
  • การกำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตายด้วยการจับบริเวณที่ไม่เสียหาย
  • ล้างเนื้อเยื่อจากหนอง;
  • รักษาถุงอัณฑะและเยื่อบุช่องท้องด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
  • สูบฉีด;
  • เย็บแผลผ่าตัด

การผ่าตัดเพียงครั้งเดียวมักไม่สามารถทำได้ เนื่องจากจำเป็นต้องทำศัลยกรรมตกแต่งอวัยวะเพศ ด้วยเหตุนี้จึงใช้พลาสติก autodermoplasty กล้ามเนื้อและก้านและวิธีการสร้างใหม่อื่น ๆ การตัดออกบริเวณกว้างอาจทำให้อวัยวะเพศชายบวมเนื่องจากการไหลเวียนของน้ำเหลืองบกพร่อง

พยากรณ์สภาพของผู้ป่วยหลังการรักษา

หลังการรักษา รอยแผลเป็นยังคงอยู่ที่จุดที่เกิดโรคเนื้อตาย และอวัยวะเพศอาจผิดรูปอย่างรุนแรง หากมีการแทรกแซงการผ่าตัดในระยะเริ่มแรกการงอกของถุงอัณฑะจะเกิดขึ้นเร็วมาก การปรากฏตัวของรอยแผลเป็นที่อวัยวะเพศสามารถทำให้การแข็งตัวของอวัยวะเพศเจ็บปวด อาการดังกล่าวพบได้ในผู้ชายครึ่งหนึ่งที่ได้รับการรักษาดังกล่าวผลลัพธ์ที่ร้ายแรงตามสถิติทางการแพทย์ถูกบันทึกไว้ใน 7-45% ของกรณีของโรคที่การรักษาเริ่มสายเกินไป

ความรู้ทางพยาธิวิทยาไม่เพียงพอและการพยากรณ์โรคที่ไม่แน่นอนที่มีภาวะแทรกซ้อนมากมายทำให้เนื้อตายเน่าของ Fournier เป็นโรคที่อันตรายมาก

แนะนำ: