อาการและการรักษาการยึดเกาะของลำไส้
การยึดเกาะของลำไส้คือการก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เส้นใย) ระหว่างอวัยวะในช่องท้องและลำไส้ ซึ่งนำไปสู่การหลอมรวมหรือการติดกาวของเยื่อเซรุ่มของอวัยวะต่างๆ เข้าด้วยกัน เป็นผลให้พวกเขารวมเข้าด้วยกันซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของการทำงานที่หลากหลาย แถบนั้นประกอบด้วยเนื้อเยื่อเดียวกันกับผนังด้านนอกของลำไส้ บ่อยครั้งที่กระบวนการทางพยาธิวิทยานี้เกิดจากการผ่าตัดครั้งก่อน
ตามสถิติ หากการผ่าตัดเปิดหน้าท้องเบื้องต้นในลำไส้ การยึดเกาะจะเกิดขึ้นใน 14% ของกรณีทั้งหมด และหากเป็นการผ่าตัดครั้งที่ 3 การผ่าตัดจะเกิดขึ้นใน 96% ของกรณีทั้งหมด
สาเหตุของการยึดเกาะของลำไส้
ในการหาสาเหตุของการยึดเกาะในลำไส้ เราควรเข้าใจกลไกการเกิดขึ้น เป็นที่ทราบกันดีว่าอวัยวะทั้งหมดที่อยู่ในช่องท้องรวมถึงลำไส้นั้นถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องบาง ๆ แผ่นเหล่านี้เรียบและผลิตของเหลวจำนวนเล็กน้อยที่ช่วยให้ลำไส้เคลื่อนไหว เมื่อลำไส้มีผลกระทบจากปัจจัยหนึ่งหรืออย่างอื่น จะทำให้เกิดอาการบวมน้ำและการก่อตัวของไฟบรินพลัคบนแผ่นเยื่อบุช่องท้อง แผ่นโลหะนี้มีความเหนียวสม่ำเสมอและช่วยให้แน่ใจว่าเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันเชื่อมต่อกัน หากไม่มีการรักษาที่เหมาะสมในเวลานี้ การยึดเกาะจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่เกิดการอักเสบและการยึดเกาะ
พวกมันไม่ได้เกิดขึ้นทันทีแต่ต้องผ่านหลายขั้นตอน อย่างแรก ไฟบรินจะปรากฏขึ้น หลังจากผ่านไป 2 วัน ฟิบรินจะจับตัวกับไฟโบรบลาสต์ที่หลั่งคอลลาเจนในวันที่ 7 เนื้อเยื่ออักเสบจะเริ่มถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน กระบวนการนี้จะแล้วเสร็จหลังจาก 3 สัปดาห์ คราวนี้ก็เพียงพอแล้วที่การยึดเกาะที่เกิดขึ้นจะกลายเป็นการยึดเกาะ ต่อมาเส้นประสาทและเส้นเลือดฝอยแตกหน่อในพวกมัน
สาเหตุของการยึดเกาะของลำไส้เกิดจากปัจจัยต่อไปนี้:
- สาเหตุหลักที่ทำให้เกิดการยึดเกาะของลำไส้คือการผ่าตัดอวัยวะ นี่อาจเป็นการผ่าตัดเอาไส้ติ่ง การผ่าตัดคลอด การผ่าตัดเอาติ่งเนื้อหรือเนื้องอกอื่นๆ ออก นั่นคือการอักเสบภายในของลำไส้ซึ่งจบลงด้วยการผ่าตัดสามารถนำไปสู่การก่อตัวของเส้น กับพื้นหลังของการติดเชื้อของการอักเสบ เมื่อเยื่อบุช่องท้องแห้งระหว่างการผ่าตัดและปัจจัยลบอื่นๆ ความเสี่ยงที่จะเกิดการยึดเกาะเพิ่มขึ้น
- บาดเจ็บที่ท้องทั้งเปิดและปิด ความเสียหายทางกลมักมาพร้อมกับการตกเลือดภายในHematomas สามารถเกิดขึ้นได้ที่ลำไส้, น้ำเหลืองไหลออก, กระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อถูกรบกวน เป็นผลให้การไหลเวียนของเลือดถูกรบกวน การอักเสบเกิดขึ้น และรูปแบบการยึดเกาะ
- ในผู้หญิง อาจเกิดการยึดเกาะของลำไส้เนื่องจากการอักเสบของอวัยวะ
- ในวัยเด็ก การยึดเกาะของลำไส้อาจเกิดขึ้นจากความผิดปกติแต่กำเนิดในการพัฒนาอวัยวะ
- สิ่งแปลกปลอมในช่องท้องและการรับประทานยาบางชนิดทำให้เกิดการยึดเกาะ
ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมสำหรับการยึดเกาะในลำไส้คือ:
- บาดแผลทางกลระหว่างผ่าตัด
- ลำไส้ขาดเลือด;
- เย็บไม่ดูดซับ;
- การติดเชื้อหลังผ่าตัด
- ภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นลดลง
- เลือดในช่องท้อง;
- Hyperactivity ของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเป็นลักษณะเฉพาะของร่างกาย
- แนวโน้มที่จะเกิดการยึดเกาะ
อาการของลำไส้ยึดเกาะ
อาการลำไส้ยึดเกาะขึ้นอยู่กับเวลาที่คนลำไส้อุดตัน มันสามารถพัฒนาได้ทั้งในระยะแรกหลังการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บหรือหลังจากนั้นเล็กน้อย - หลายเดือนหรือหลายปีหลังจากสัมผัสกับปัจจัยยั่วยุ
อาการของโรคลำไส้ติดแน่นในระยะเริ่มแรก
- อาการที่บ่งบอกถึงการก่อตัวของการยึดเกาะในวันแรกหลังจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดมักจะถูกปิดบังด้วยการแทรกแซงเอง คนบ่นว่ามีอาการปวดท้องเพิ่มขึ้นเป็นระยะซึ่งมีอยู่อย่างต่อเนื่อง เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไป ความเจ็บปวดจะกลายเป็นตะคริว
- อาเจียนร่วม ซึ่งกลายเป็นบ่อยมากและมากมาย
- หากผู้ป่วยใส่โพรบ ปริมาณของเหลวที่จะแยกจะเพิ่มขึ้น
- ท้องอืดแต่ไม่สมส่วนเหมือนเดิมแต่อสมมาตร เนื่องจากลำไส้บางส่วนเต็มไปด้วยก๊าซ
- คลำ คนไข้บ่นว่าปวด แม้แต่การลูบที่ผนังหน้าท้องก็ทำให้การบีบตัวของลำไส้เพิ่มขึ้นและไม่สบายตัว
- เก้าอี้หาย การทำสวนจะทำให้คุณสามารถออกไปเที่ยวกับอุจจาระได้เพียงเล็กน้อย
กาวอุดกั้นรูปแบบง่ายๆ ที่เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการปรับปรุงหลังการผ่าตัด ตามกฎแล้วสิ่งนี้จะเกิดขึ้น 5-14 วันหลังจากเสร็จสิ้น อาการของเธอชัดเจนและไม่ตั้งคำถามในแง่ของการวินิจฉัย มีอาการปวดเฉียบพลันอย่างกะทันหันอาเจียนของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่มีสิ่งเจือปนในน้ำดีเริ่มต้นขึ้น ช่องท้องบวมไม่สม่ำเสมอ ก๊าซและอุจจาระในระยะเริ่มต้นของการก่อตัวของการยึดเกาะสามารถเคลื่อนออกไปได้เอง
เป็นเรื่องปกติที่หลังจากนั้นไม่กี่ชั่วโมงอาการของผู้ป่วยจะแย่ลง การอาเจียนจะรุนแรงขึ้น อาการขาดน้ำจะรวมกัน ลิ้นจะแห้ง ปกคลุมด้วยสารเคลือบสีขาว ก๊าซหยุดออก อุจจาระหายไป
หากลำไส้อุดตันในระยะแรกเกิดกับพื้นหลังของกระบวนการอักเสบ นอกจากอาการทั้งหมดแล้ว อุณหภูมิของร่างกายก็สูงขึ้นด้วย การแทรกซึมของการอักเสบสามารถคลำได้ในลำไส้ ซึ่งแสดงด้วยบริเวณที่อัดแน่น
แยกจากกัน ควรสังเกตว่าโรคลำไส้ติดกาวที่ล่าช้าแต่เนิ่นๆ ซึ่งจะปรากฏในวันที่ 21-30 หลังจากได้รับปัจจัยกระตุ้น อาการจะค่อยๆ ค่อยๆ เพิ่มขึ้น บ่อยครั้งสิ่งนี้เกิดขึ้นแม้กระทั่งกับพื้นหลังของการดำเนินการที่สำเร็จหลังจากออกจากโรงพยาบาลแล้ว
อาการอืดท้องเฟ้อ
- อาการจะเกิดขึ้นหลายเดือนหรือหลายปีหลังจากการแทรกแซง เป็นไปได้ว่ากระบวนการเฉียบพลันจะนำไปสู่ความเจ็บปวดในช่องท้องส่วนล่าง
- ทันใดนั้นคน ๆ หนึ่งก็แสดงความเจ็บปวดอย่างรุนแรงจากอาการตะคริว เมื่อกระบวนการดำเนินไป สิ่งเหล่านี้จะเกิดขึ้นบ่อยขึ้นและแข็งแกร่งขึ้น
- เริ่มอาเจียน ไม่มีอุจจาระหรือแก๊ส
- หน้าท้องไม่สมมาตรโดยเฉพาะบริเวณที่มีการยึดเกาะ ลำไส้เต็มไปด้วยแก๊ส
- อาการของผู้ป่วยจะแย่ลงเมื่อร่างกายขาดน้ำและมึนเมา ต่อจากนั้น อัมพฤกษ์ในลำไส้จะเข้าร่วมหากไม่มีการดูแลฉุกเฉิน
การวินิจฉัย
การวินิจฉัยการยึดเกาะของลำไส้สร้างขึ้นจากการตรวจผู้ป่วยและการระบุอาการเฉพาะ แพทย์อาจสงสัยว่ามีการเกิดเกลียวเมื่อรวบรวม anamnesis ตัวบ่งชี้คือการถ่ายโอนการแทรกแซงการผ่าตัดในลำไส้การปรากฏตัวของพยาธิสภาพติดเชื้อ
เพื่อชี้แจงการวินิจฉัย ใช้วิธีการวิจัยต่อไปนี้:
- ภาพเอ็กซ์เรย์ช่องท้อง. ด้วยวิธีนี้ทำให้สามารถมองเห็นการปรากฏตัวของสารหลั่งการอักเสบ การปรากฏตัวของก๊าซจำนวนมากในลำไส้ และการบวมของมัน มักทำการเอ็กซเรย์โดยใช้สีย้อมเฉพาะทาง สิ่งนี้ให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับความแจ้งชัด ขั้นตอนนี้เรียกว่า irrigography ในกรณีนี้ แบเรียมทำหน้าที่เป็นสารตัดกัน
- Electrogastroenterography ช่วยให้คุณสามารถวัดแรงกระตุ้นไฟฟ้าที่มาจากลำไส้ในระหว่างการบีบตัวของมันได้
- อัลตราซาวนด์และ MRI สามารถระบุตำแหน่งของการยึดเกาะได้อย่างแม่นยำ รวมทั้งระบุจำนวนของพวกเขา
- วิธีการตรวจหาการยึดเกาะที่มีข้อมูลมากที่สุดคือการตรวจผ่านกล้อง อย่างไรก็ตาม เป็นการผ่าตัดเล็กๆ ที่ต้องมีแผลในช่องท้องและการนำเครื่องมือวัดที่ติดตั้งกล้องเข้าไปในโพรงข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ของขั้นตอนนี้คือ หากแพทย์พบปัญหา ก็สามารถกำจัดได้ทันที นั่นคือสามารถกำจัดการยึดเกาะของลำไส้ระหว่างการวินิจฉัยได้
สำหรับการทดสอบในห้องปฏิบัติการ คุณจะต้องบริจาคเลือดเพื่อไม่ให้เกิดการอักเสบ สิ่งสำคัญคือต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคกับลำไส้อุดตันเฉียบพลันประเภทอื่นๆ ซึ่งอาจเกิดจากการตีบของลำไส้หรือเนื้องอกขนาดใหญ่
ตรวจลำไส้ด้วยการยึดเกาะของลำไส้เป็นไปได้ไหม
การส่องกล้องตรวจลำไส้ด้วยการยึดเกาะของลำไส้สามารถทำได้ เนื่องจากการมีอยู่ของพวกมันไม่ใช่ข้อห้ามโดยสิ้นเชิงสำหรับขั้นตอน อย่างไรก็ตาม ผู้เชี่ยวชาญบางคนแนะนำให้ทำการศึกษาภายใต้การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำ เนื่องจากกระบวนการติดกาวอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงระหว่างทำหัตถการ
หากผู้ป่วยต้องการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่แต่มีข้อสงสัยว่าเป็นโรคติดกาว แนะนำให้เริ่มด้วยแบเรียมก่อน การศึกษาโดยใช้กล้องส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ควรทำเฉพาะในกรณีที่สวนแบเรียมมีข้อมูลต่ำ
วิธีรักษาลำไส้ยึดเกาะ
การรักษาการยึดเกาะของลำไส้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด ยังไม่สามารถเอาเส้นใยที่เกิดขึ้นด้วยยาออกได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการยึดเกาะที่เก่า แข็งแรง และหนาแน่น
อย่างไรก็ตาม การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ถูกปฏิเสธโดยสิ้นเชิง มีความจำเป็นเพื่อป้องกันการก่อตัวของเส้นใยใหม่ หยุดอาการ และป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรค
เมื่อผู้ป่วยมาถึงด้วยอาการลำไส้อุดกั้นกำเริบ จำเป็นต้องกำจัดอาการปวดให้หมดก่อน ในการทำเช่นนี้ผู้ป่วยจะได้รับสวนทำความสะอาดซึ่งช่วยให้ก๊าซและอุจจาระออกมาได้ ความร้อนถูกนำไปใช้กับกระเพาะอาหาร (หากไม่มีการอักเสบเป็นหนอง) ยาแก้กระสับกระส่าย หากอาการของผู้ป่วยไม่กลับมาเป็นปกติหลังจากผ่านไป 2-3 ชั่วโมง การผ่าตัดจะถูกระบุเนื่องจากมีความเสี่ยงที่จะเกิดเนื้อร้ายในลำไส้ เมื่อสามารถขจัดสิ่งกีดขวางได้ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ
การตัดสินใจเกี่ยวกับการผ่าตัดควรมีความชัดเจนและสมดุล เนื่องจากความเสี่ยงที่จะเกิดโรคซ้ำค่อนข้างสูง เป็นไปได้ว่าเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคต่อไปจะช่วยให้การรักษาและการรับประทานอาหารแบบอนุรักษ์นิยม ดังนั้นอาการท้องผูกบ่อยๆ สามารถกำจัดได้ด้วยอาหารพิเศษ ในการทำเช่นนี้เมนูรวมถึงอาหารที่อุดมด้วยไฟเบอร์เครื่องดื่มนมเปรี้ยว หากวิธีนี้ไม่สามารถขจัดอาการท้องผูกได้ ผู้ป่วยจะได้รับยาระบาย
กายภาพบำบัดก็มีประโยชน์เช่นกัน เช่น พาราฟิน พาราฟิน ไดอะเทอร์มี ไอออนโตโฟรีซิส การออกกำลังกายที่ส่งผลเสียต่ออาการกระตุกของกล้ามเนื้อลำไส้จะต้องได้รับการยกเว้น เพื่อกำจัดการอาเจียน มีการระบุ antiemetic การแนะนำของการแก้ปัญหาทางหลอดเลือดดำเพื่อป้องกันการคายน้ำ
เมื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดไม่ได้ การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดต้องมีคุณภาพสูง อย่างไรก็ตาม การดำเนินการฉุกเฉินมักมีความจำเป็นเมื่อไม่มีเวลาสำหรับการเตรียมการที่เหมาะสมผู้ป่วยจะได้รับการถ่ายเลือดอย่างเร่งด่วนด้วยพลาสมา, โซเดียมคลอไรด์, สารละลาย Ringer-Locke ซึ่งทำให้สามารถป้องกันการคายน้ำได้ เพรดนิโซโลนร่วมกับรีโอโพลิกลิวกินช่วยให้คุณขจัดพิษออกจากร่างกายได้
ระหว่างทำศัลยกรรม แผลเป็นเก่าจะไม่ถูกตัดออก เพราะอาจเกิดอันตรายได้ แท้จริงแล้วผนังลำไส้มักถูกบัดกรี การยึดเกาะจะถูกแบ่งออก ผลักออกจากกัน แล้วเอาออก เทคนิคของการตัดตอนขึ้นอยู่กับสถานการณ์เฉพาะ การผ่าตัดลำไส้จะดำเนินการหากพบพื้นที่ของเนื้อร้าย
บายพาสจะเกิดขึ้นเมื่อมีการยึดเกาะทำให้ลำไส้เสียรูป
ระหว่างการดำเนินการต้องใช้มาตรการป้องกันเพื่อป้องกันไม่ให้กระบวนการกาวเกิดขึ้นอีก เมื่อต้องการทำเช่นนี้แผลจะกว้างอย่าให้กลีบในช่องท้องแห้ง ต้องกำจัดเลือดออกอย่างทันท่วงทีและต้องหยุดเลือดไหลออกให้หมด การนำยาต้านแบคทีเรียชนิดแห้งหรือยาชาเข้าไปในแผลเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เย็บแผลด้วยด้ายโพลีเมอร์ จำเป็นต้องแยกสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในบาดแผล
เมื่อการผ่าตัดเสร็จสิ้น เอนไซม์ย่อยโปรตีนจะถูกฉีดเข้าไปในเยื่อบุช่องท้อง ผู้ป่วยแสดงการรับประทานยากลุ่ม NSAIDs ยาแก้แพ้ การกระตุ้นการเคลื่อนตัวของลำไส้
สำหรับการคาดการณ์ สไปค์เดียวมีแนวโน้มที่ดี หากการยึดเกาะมีหลายแบบ ในกรณี 15-20% ของพวกมันจะงอกใหม่ เพื่อป้องกันการก่อตัวของการยึดเกาะ คุณต้องกินให้ถูกต้อง ออกกำลังกาย หลีกเลี่ยงทั้งการกินมากเกินไปและความอดอยาก การรักษาโรคลำไส้ควรทำโดยเร็วที่สุดซึ่งต้องมีการตรวจร่างกายเป็นประจำโดยแพทย์ทางเดินอาหาร โดยธรรมชาติแล้ว คุณสมบัติและความเป็นมืออาชีพของแพทย์ที่ทำการผ่าตัดลำไส้มีบทบาทสำคัญในแง่ของการปรากฏตัวของการยึดเกาะบนพื้นผิว