ฝีในตับ - อาการและการรักษา

สารบัญ:

ฝีในตับ - อาการและการรักษา
ฝีในตับ - อาการและการรักษา
Anonim

อาการและการรักษาฝีในตับ

ฝีในตับเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อของอวัยวะ ซึ่งนำไปสู่เนื้อร้ายและการก่อตัวของโพรงที่เต็มไปด้วยหนอง ประเภทหลักของผู้ป่วยที่มีฝีในตับคือผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุ โรคนี้เป็นเรื่องรองนั่นคือมันเกิดขึ้นจากโรคอื่น ในบรรดาการเกิดหนองในช่องท้องทั้งหมดฝีในตับคิดเป็น 48% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดนั่นคือมีการบันทึกค่อนข้างบ่อย ผู้ชายป่วยบ่อยกว่าผู้หญิง 2.5 เท่า

การจำแนก

การจำแนกประเภท
การจำแนกประเภท

ตามสถานที่ของการแปล ฝีของตับขวาและซ้ายมีความโดดเด่น ฝีกลีบขวาเกิดบ่อยกว่ากลีบซ้ายถึง 5 เท่า

ตามสาเหตุ:

  • ปรสิต;
  • แบคทีเรีย

โดยการเกิดโรค:

  • Hematogenous abscess - การติดเชื้อเข้าสู่ตับด้วยการไหลเวียนของเลือด
  • ฝีที่ท่อน้ำดี - แหล่งที่มาของการติดเชื้อมาจากทางเดินน้ำดี;
  • ติดต่อ ฝีหลังบาดแผล - ฝีที่เกิดจากบาดแผลหรือการบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้อง;
  • Cryptogenic abscess - ไม่ทราบแหล่งที่มาของการติดเชื้อ เกิดขึ้นใน 10% ของกรณี

เนื่องจากการเกิดขึ้น ฝีปฐมภูมิและทุติยภูมิจึงแตกต่างกัน ตรวจพบรอยโรคเดียวและหลายแผลในตับที่มีโพรงเป็นหนอง

สาเหตุและการเกิดโรคฝีในตับ

สาเหตุและการเกิดโรคฝีในตับ
สาเหตุและการเกิดโรคฝีในตับ

เงื่อนไขสำคัญสำหรับการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อของตับคือการลดลงของภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นและทั่วไป บ่อยครั้งที่กระบวนการติดเชื้อถูกกระตุ้นโดย Streptococcus และ Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, enterobacteria, แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน, พืชผสม เข้าสู่ตับเนื่องจากโรคและเงื่อนไขดังต่อไปนี้:

  • ถุงน้ำดี;
  • ถุงน้ำดีอักเสบ;
  • ท่อน้ำดีอักเสบ;
  • มะเร็งท่อน้ำดี (มะเร็งท่อน้ำดี), ตับอ่อน;
  • แบคทีเรีย มะเร็งลำไส้ใหญ่;
  • ไส้ติ่งอักเสบ;
  • ลำไส้อักเสบ;
  • Diverticulitis;
  • การบุกรุกของอิชิโนคอคคัส พยาธิตัวกลม อะมีบาบิดเบี้ยว;
  • การแพร่กระจายของอาณานิคมของเชื้อราในสกุล Candida อันเป็นผลมาจากเคมีบำบัดของทางเดินอาหารหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว;
  • ผลของการใช้สเตียรอยด์และไซโตสแตติกส์
  • บาดเจ็บที่ตับ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอวัยวะนี้
  • ซีสต์ตับที่เป็นปรสิตและไม่ใช่ปรสิต
  • แกรนูโลมาตับเฉพาะ

การเข้าไปในตับ อาณานิคมของแบคทีเรียทวีคูณ ทำลายเซลล์ของเนื้อเยื่อของมัน เป็นผลให้เกิดพื้นที่แทรกซึมและเนื้อตาย หลังจากที่เนื้อเยื่อตับละลาย จะเกิดโพรงที่เต็มไปด้วยหนอง ซึ่งถูกจำกัดด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยแคปซูล

ปรสิตเข้าสู่ตับจากลำไส้ผ่านระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล ดังนั้นพวกมันจึงอยู่ในรูปของโทรปัวโซและอุดตันเส้นเลือดฝอยของตับอย่างสมบูรณ์ เซลล์ตับขาดสารอาหาร พื้นที่ของเนื้อร้ายปรากฏขึ้น ที่เกิดเนื้อร้าย

เสี่ยงคือผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็ง เบาหวาน ตับอ่อน มะเร็งในทางเดินอาหาร ผู้สูงอายุ และผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายตับ


อาการ

อาการ
อาการ

อาการหลักคือปวดทึบอย่างต่อเนื่องของลักษณะที่น่าปวดหัวใต้ซี่โครงล่างขวาแผ่ไปที่ไหล่ใต้สะบัก อาการปวดจะมาพร้อมกับความรู้สึกหนัก รุนแรงขึ้นเมื่อผู้ป่วยนอนตะแคงขวา

อาการอื่นๆ ของฝี:

  • ตับขยาย เห็นชัดเมื่อคลำมันยื่นออกมาจากใต้กระดูกซี่โครง;
  • คลำคลำ;
  • ลดหรือเบื่ออาหาร;
  • คลื่นไส้
  • ท้องอืด;
  • ท้องเสีย;
  • อุณหภูมิร่างกายสูง หนาวสั่น
  • อาการมึนเมา (อิศวร เหงื่อออกมาก อ่อนแรง);
  • สีเหลืองของตาขาว;
  • ผิวโลก;
  • ลดน้ำหนักกะทันหัน;
  • สะอึกที่เกิดจากการระคายเคืองของไดอะแฟรมโดยตับโต

ภาวะแทรกซ้อนของโรค

ภาวะแทรกซ้อนของโรค
ภาวะแทรกซ้อนของโรค

การพยากรณ์โรคฝีในตับอาจไม่ดีนักหากไม่มีมาตรการที่เป็นไปได้ในการรักษา

ผลที่ตามมาของฝีในตับที่ไม่ได้รับการรักษา:

  • เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ภาวะติดเชื้อจากการแตกของฝีและการไหลออกของหนอง เนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตายเข้าไปในช่องท้อง
  • ฝีใต้กระบังลมเนื่องจากการสะสมของหนองใต้โดมไดอะแฟรม;
  • เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากหนองในเยื่อหุ้มหัวใจ;
  • น้ำในช่องท้อง;
  • เลือดออกเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดดำคอ
  • ฝีของโครงสร้างสมอง
  • เส้นเลือดอุดตันที่ปอดติดเชื้อ
  • การพัฒนาของทวารในปอดและเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากการแตกของฝีจากอะมีบาเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด

การวินิจฉัย

การวินิจฉัย
การวินิจฉัย

เนื่องจากการแยกฝีในตับจากโรคที่คล้ายคลึงกันในอาการเป็นเรื่องยาก จึงต้องประเมินข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ประวัติของเขาอย่างถูกต้อง แพทย์พบลักษณะการร้องเรียน, จุดโฟกัสของการติดเชื้อ, การผ่าตัด, การบาดเจ็บ, โรคร้ายแรง

ตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อวินิจฉัยฝีในตับ:

  • การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดและปัสสาวะ - จำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น, ฮีโมโกลบินที่ลดลง, การเปลี่ยนแปลงในสูตรเม็ดเลือดขาว;
  • ตรวจเลือดเพื่อชีวเคมี - บิลิรูบินเพิ่มขึ้น, alt, schf, ast;
  • วัฒนธรรมเลือดแบคทีเรีย – สำคัญเมื่อมองหาตัวแทนที่ติดเชื้อ
  • การวิเคราะห์อุจจาระสำหรับอะมีบานอกลำไส้ ซีสต์อะมีบาบิดเบี้ยว;
  • การศึกษาการสำลักสารหลั่งที่เป็นหนองโดยการเจาะผ่านผิวหนัง

วิธีการวินิจฉัยเครื่องมือ:

  • เอ็กซ์เรย์ช่องท้อง - เผยให้เห็นสัญญาณของน้ำในช่องท้อง การปรากฏตัวของโพรงในตับด้วยของเหลวและหนอง
  • อัลตราซาวนด์ของระบบตับและท่อน้ำดี - กำหนดขนาดและตำแหน่งของโพรงฝี;
  • MRI, MSCT ของช่องท้อง - ประเมินตำแหน่ง จำนวนและขนาดของฝีเพื่อชี้แจงกลยุทธ์การรักษา
  • รังสีไอโซโทปตับสแกน - ตรวจจับข้อบกพร่องในการจัดหาเลือดไปยังตับ, การแปลของฝี;
  • ส่องกล้องตรวจวินิจฉัย - กล้องขนาดเล็กและเครื่องมือสอดเข้าไปในช่องท้องเพื่อระบายฝี

การแยกฝีในตับออกจากถุงน้ำดีอักเสบเป็นหนอง เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ฝีใต้ผิวหนังเป็นสิ่งสำคัญ

รักษาฝีในตับ

รักษาฝีในตับ
รักษาฝีในตับ

ฝีในตับรักษาโดยศัลยแพทย์ แพทย์ทางเดินอาหาร และหากจำเป็น ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ กลยุทธ์มาตรฐาน ได้แก่ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะร่วมกับการแทรกแซงขั้นต่ำ

การปรับเปลี่ยนและขั้นตอนที่เป็นไปได้:

  • การระบายน้ำของฝีภายใต้คำแนะนำอัลตราซาวนด์
  • ติดตั้งสายสวนระบายน้ำ 3-7 วันเพื่อกำจัดหนองด้วยการตรวจทางแบคทีเรียของการสำลัก;
  • ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ (Amoxiclav, Clindamycin, Ceftriaxone);
  • การรักษาด้วยยาต้านโปรโตซัว (Metronidazole, Tinidazole, Diloxanide);
  • ในกรณีของการติดเชื้อรา การให้ยา Amphotericin B;
  • ตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบในการรักษาฝีที่ซับซ้อน;
  • อาหาร 5 ระหว่างพักฟื้นหลังการรักษา

เพื่อป้องกันการปรากฏตัวของฝีในตับ โรคที่กระตุ้นการพัฒนาของพยาธิสภาพนี้ควรได้รับการรักษาในเวลาที่เหมาะสม