อาการและการรักษาฝีในตับ
ฝีในตับเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อของอวัยวะ ซึ่งนำไปสู่เนื้อร้ายและการก่อตัวของโพรงที่เต็มไปด้วยหนอง ประเภทหลักของผู้ป่วยที่มีฝีในตับคือผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุ โรคนี้เป็นเรื่องรองนั่นคือมันเกิดขึ้นจากโรคอื่น ในบรรดาการเกิดหนองในช่องท้องทั้งหมดฝีในตับคิดเป็น 48% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดนั่นคือมีการบันทึกค่อนข้างบ่อย ผู้ชายป่วยบ่อยกว่าผู้หญิง 2.5 เท่า
การจำแนก
ตามสถานที่ของการแปล ฝีของตับขวาและซ้ายมีความโดดเด่น ฝีกลีบขวาเกิดบ่อยกว่ากลีบซ้ายถึง 5 เท่า
ตามสาเหตุ:
- ปรสิต;
- แบคทีเรีย
โดยการเกิดโรค:
- Hematogenous abscess - การติดเชื้อเข้าสู่ตับด้วยการไหลเวียนของเลือด
- ฝีที่ท่อน้ำดี - แหล่งที่มาของการติดเชื้อมาจากทางเดินน้ำดี;
- ติดต่อ ฝีหลังบาดแผล - ฝีที่เกิดจากบาดแผลหรือการบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้อง;
- Cryptogenic abscess - ไม่ทราบแหล่งที่มาของการติดเชื้อ เกิดขึ้นใน 10% ของกรณี
เนื่องจากการเกิดขึ้น ฝีปฐมภูมิและทุติยภูมิจึงแตกต่างกัน ตรวจพบรอยโรคเดียวและหลายแผลในตับที่มีโพรงเป็นหนอง
สาเหตุและการเกิดโรคฝีในตับ
เงื่อนไขสำคัญสำหรับการแพร่กระจายของกระบวนการอักเสบในเนื้อเยื่อของตับคือการลดลงของภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นและทั่วไป บ่อยครั้งที่กระบวนการติดเชื้อถูกกระตุ้นโดย Streptococcus และ Staphylococcus aureus, Klebsiella, Escherichia coli, enterobacteria, แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน, พืชผสม เข้าสู่ตับเนื่องจากโรคและเงื่อนไขดังต่อไปนี้:
- ถุงน้ำดี;
- ถุงน้ำดีอักเสบ;
- ท่อน้ำดีอักเสบ;
- มะเร็งท่อน้ำดี (มะเร็งท่อน้ำดี), ตับอ่อน;
- แบคทีเรีย มะเร็งลำไส้ใหญ่;
- ไส้ติ่งอักเสบ;
- ลำไส้อักเสบ;
- Diverticulitis;
- การบุกรุกของอิชิโนคอคคัส พยาธิตัวกลม อะมีบาบิดเบี้ยว;
- การแพร่กระจายของอาณานิคมของเชื้อราในสกุล Candida อันเป็นผลมาจากเคมีบำบัดของทางเดินอาหารหรือมะเร็งเม็ดเลือดขาว;
- ผลของการใช้สเตียรอยด์และไซโตสแตติกส์
- บาดเจ็บที่ตับ ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดอวัยวะนี้
- ซีสต์ตับที่เป็นปรสิตและไม่ใช่ปรสิต
- แกรนูโลมาตับเฉพาะ
การเข้าไปในตับ อาณานิคมของแบคทีเรียทวีคูณ ทำลายเซลล์ของเนื้อเยื่อของมัน เป็นผลให้เกิดพื้นที่แทรกซึมและเนื้อตาย หลังจากที่เนื้อเยื่อตับละลาย จะเกิดโพรงที่เต็มไปด้วยหนอง ซึ่งถูกจำกัดด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยแคปซูล
ปรสิตเข้าสู่ตับจากลำไส้ผ่านระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล ดังนั้นพวกมันจึงอยู่ในรูปของโทรปัวโซและอุดตันเส้นเลือดฝอยของตับอย่างสมบูรณ์ เซลล์ตับขาดสารอาหาร พื้นที่ของเนื้อร้ายปรากฏขึ้น ที่เกิดเนื้อร้าย
เสี่ยงคือผู้ป่วยที่เป็นโรคตับแข็ง เบาหวาน ตับอ่อน มะเร็งในทางเดินอาหาร ผู้สูงอายุ และผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายตับ
อาการ
อาการหลักคือปวดทึบอย่างต่อเนื่องของลักษณะที่น่าปวดหัวใต้ซี่โครงล่างขวาแผ่ไปที่ไหล่ใต้สะบัก อาการปวดจะมาพร้อมกับความรู้สึกหนัก รุนแรงขึ้นเมื่อผู้ป่วยนอนตะแคงขวา
อาการอื่นๆ ของฝี:
- ตับขยาย เห็นชัดเมื่อคลำมันยื่นออกมาจากใต้กระดูกซี่โครง;
- คลำคลำ;
- ลดหรือเบื่ออาหาร;
- คลื่นไส้
- ท้องอืด;
- ท้องเสีย;
- อุณหภูมิร่างกายสูง หนาวสั่น
- อาการมึนเมา (อิศวร เหงื่อออกมาก อ่อนแรง);
- สีเหลืองของตาขาว;
- ผิวโลก;
- ลดน้ำหนักกะทันหัน;
- สะอึกที่เกิดจากการระคายเคืองของไดอะแฟรมโดยตับโต
ภาวะแทรกซ้อนของโรค
การพยากรณ์โรคฝีในตับอาจไม่ดีนักหากไม่มีมาตรการที่เป็นไปได้ในการรักษา
ผลที่ตามมาของฝีในตับที่ไม่ได้รับการรักษา:
- เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ภาวะติดเชื้อจากการแตกของฝีและการไหลออกของหนอง เนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตายเข้าไปในช่องท้อง
- ฝีใต้กระบังลมเนื่องจากการสะสมของหนองใต้โดมไดอะแฟรม;
- เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบจากหนองในเยื่อหุ้มหัวใจ;
- น้ำในช่องท้อง;
- เลือดออกเนื่องจากความดันที่เพิ่มขึ้นในระบบหลอดเลือดดำคอ
- ฝีของโครงสร้างสมอง
- เส้นเลือดอุดตันที่ปอดติดเชื้อ
- การพัฒนาของทวารในปอดและเยื่อหุ้มปอดเนื่องจากการแตกของฝีจากอะมีบาเข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด
การวินิจฉัย
เนื่องจากการแยกฝีในตับจากโรคที่คล้ายคลึงกันในอาการเป็นเรื่องยาก จึงต้องประเมินข้อร้องเรียนของผู้ป่วย ประวัติของเขาอย่างถูกต้อง แพทย์พบลักษณะการร้องเรียน, จุดโฟกัสของการติดเชื้อ, การผ่าตัด, การบาดเจ็บ, โรคร้ายแรง
ตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อวินิจฉัยฝีในตับ:
- การวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดและปัสสาวะ - จำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น, ฮีโมโกลบินที่ลดลง, การเปลี่ยนแปลงในสูตรเม็ดเลือดขาว;
- ตรวจเลือดเพื่อชีวเคมี - บิลิรูบินเพิ่มขึ้น, alt, schf, ast;
- วัฒนธรรมเลือดแบคทีเรีย – สำคัญเมื่อมองหาตัวแทนที่ติดเชื้อ
- การวิเคราะห์อุจจาระสำหรับอะมีบานอกลำไส้ ซีสต์อะมีบาบิดเบี้ยว;
- การศึกษาการสำลักสารหลั่งที่เป็นหนองโดยการเจาะผ่านผิวหนัง
วิธีการวินิจฉัยเครื่องมือ:
- เอ็กซ์เรย์ช่องท้อง - เผยให้เห็นสัญญาณของน้ำในช่องท้อง การปรากฏตัวของโพรงในตับด้วยของเหลวและหนอง
- อัลตราซาวนด์ของระบบตับและท่อน้ำดี - กำหนดขนาดและตำแหน่งของโพรงฝี;
- MRI, MSCT ของช่องท้อง - ประเมินตำแหน่ง จำนวนและขนาดของฝีเพื่อชี้แจงกลยุทธ์การรักษา
- รังสีไอโซโทปตับสแกน - ตรวจจับข้อบกพร่องในการจัดหาเลือดไปยังตับ, การแปลของฝี;
- ส่องกล้องตรวจวินิจฉัย - กล้องขนาดเล็กและเครื่องมือสอดเข้าไปในช่องท้องเพื่อระบายฝี
การแยกฝีในตับออกจากถุงน้ำดีอักเสบเป็นหนอง เยื่อหุ้มปอดอักเสบ ฝีใต้ผิวหนังเป็นสิ่งสำคัญ
รักษาฝีในตับ
ฝีในตับรักษาโดยศัลยแพทย์ แพทย์ทางเดินอาหาร และหากจำเป็น ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ กลยุทธ์มาตรฐาน ได้แก่ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะร่วมกับการแทรกแซงขั้นต่ำ
การปรับเปลี่ยนและขั้นตอนที่เป็นไปได้:
- การระบายน้ำของฝีภายใต้คำแนะนำอัลตราซาวนด์
- ติดตั้งสายสวนระบายน้ำ 3-7 วันเพื่อกำจัดหนองด้วยการตรวจทางแบคทีเรียของการสำลัก;
- ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ (Amoxiclav, Clindamycin, Ceftriaxone);
- การรักษาด้วยยาต้านโปรโตซัว (Metronidazole, Tinidazole, Diloxanide);
- ในกรณีของการติดเชื้อรา การให้ยา Amphotericin B;
- ตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบในการรักษาฝีที่ซับซ้อน;
- อาหาร 5 ระหว่างพักฟื้นหลังการรักษา
เพื่อป้องกันการปรากฏตัวของฝีในตับ โรคที่กระตุ้นการพัฒนาของพยาธิสภาพนี้ควรได้รับการรักษาในเวลาที่เหมาะสม