นิวโทรพีเนีย (agranulocytosis) - สาเหตุ อาการ และการรักษาภาวะนิวโทรพีเนีย

สารบัญ:

นิวโทรพีเนีย (agranulocytosis) - สาเหตุ อาการ และการรักษาภาวะนิวโทรพีเนีย
นิวโทรพีเนีย (agranulocytosis) - สาเหตุ อาการ และการรักษาภาวะนิวโทรพีเนีย
Anonim

นิวโทรพีเนียคืออะไร

นิวโทรพีเนีย
นิวโทรพีเนีย

นิวโทรพีเนีย (agranulocytosis) เกิดขึ้นเมื่อระดับนิวโทรฟิล (เม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิล) ลดลง (กลายเป็นน้อยกว่า 1500 ใน 1 ไมโครลิตร) ในเลือด สิ่งนี้นำไปสู่ความไวต่อแบคทีเรียและเชื้อราที่หลากหลายเพิ่มขึ้น ลดความต้านทานของร่างกายต่อการติดเชื้อ และลดภูมิคุ้มกัน

เงื่อนไขนี้สามารถทำหน้าที่เป็นโรคอิสระเช่นเดียวกับผลจากโรคอื่น ๆ หรือสาเหตุภายนอกที่ส่งผลกระทบต่อร่างกายมนุษย์ ในกรณีนี้ ภาวะนิวโทรพีเนียเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคบางชนิด

Agranulocytosis - การลดลงของ granulocytes ในเลือดโดยทั่วไปGranulocytes แสดงโดยนิวโทรฟิล eosinophils และ basophils (ทั้งหมดเป็นของ leukocytes) นิวโทรฟิลในรายการนี้มีจำนวนมากที่สุด ดังนั้นเมื่อพูดถึงภาวะเม็ดโลหิตขาว แพทย์มักจะหมายถึงภาวะนิวโทรพีเนีย

นิวโทรฟิลทำลายพืชที่ทำให้เกิดโรคที่เข้าสู่ร่างกายและถูกส่งไปยังจุดโฟกัสของการอักเสบและพยายามทำให้เป็นกลาง หนองเป็นผลมาจากการสลายตัวของจุลินทรีย์ มันถูกแทนด้วยซากของพวกมันและนิวโทรฟิลที่ตายแล้ว

นิวโทรฟิลถูกสังเคราะห์ขึ้นในไขกระดูกซึ่งพวกมันจะโตเต็มที่แล้วจึงเข้าสู่กระแสเลือดและเนื้อเยื่อ

ระดับนิวโทรฟิลปกติมีตั้งแต่ 45 ถึง 70% ของเซลล์เม็ดเลือดขาวทั้งหมด ภาวะนิวโทรพีเนียแสดงให้เห็นโดยการลดลงของระดับนิวโทรฟิลน้อยกว่า 1.5109/l คนผิวดำมีนิวโทรฟิลในไขกระดูกน้อยกว่าคนผิวขาว ดังนั้น นิวโทรพีเนียของพวกมันจึงถูกระบุด้วยจำนวนนิวโทรฟิลที่ลดลงเป็น 1.2109/l.

ภาวะนิวโทรพีเนียรุนแรงมีน้อยมาก แต่ภาวะนี้ไม่อันตรายต่อสุขภาพเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชีวิตด้วย เพื่อช่วยเหลือบุคคลจำเป็นต้องชี้แจงสาเหตุของการลดลงของระดับนิวโทรฟิล

ประเภทและระดับของนิวโทรพีเนีย

ทำไมนิวโทรพีเนียถึงพัฒนา
ทำไมนิวโทรพีเนียถึงพัฒนา

ขึ้นอยู่กับอัตราของการพัฒนา โรคอาจเฉียบพลัน เกิดขึ้นเป็นวัน หรือเรื้อรัง พัฒนาเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี

อันตรายต่อชีวิตมนุษย์เป็นเพียงภาวะนิวโทรพีเนียรูปแบบเฉียบพลันรุนแรงเท่านั้น ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการละเมิดการก่อตัวของนิวโทรฟิล

บรรทัดฐานของนิวโทรฟิลในเลือดคือ 1500/1 µl จากสิ่งนี้ นิวโทรพีเนียสามองศามีความโดดเด่นด้วยจำนวนนิวโทรฟิล:

  • นิวโทรพีเนียเล็กน้อย ซึ่งระดับนิวโทรฟิลลดลงเหลือ 1.0-1.5x109/l.
  • นิวโทรพีเนียปานกลาง ซึ่งระดับนิวโทรฟิลลดลงเหลือ 0.5-1.0x109/l.
  • นิวโทรพีเนียรุนแรง ซึ่งระดับนิวโทรฟิลลดลงต่ำกว่า 500 นิวโทรฟิลต่อไมโครลิตรของเลือด

ในภาวะนิวโทรพีเนียขั้นรุนแรง ความเสี่ยงของการเกิดโรคแทรกซ้อนทางสุขภาพนั้นสูงมาก

นิวโทรพีเนียประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

  • autoimmune. นิวโทรพีเนียประเภทนี้พัฒนาขึ้นเมื่อร่างกายเริ่มผลิตแอนติบอดีที่ทำลายนิวโทรฟิล ปฏิกิริยาดังกล่าวสามารถแสดงออกโดยไม่มีเหตุผลชัดเจน หรือเกิดร่วมกับโรคภูมิต้านตนเองอื่นๆ เด็กที่เกิดมาพร้อมกับภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องมักมีอาการนิวโทรพีเนียประเภทนี้
  • Drug. ภาวะนิวโทรพีเนียประเภทนี้มักพบในผู้ป่วยผู้ใหญ่ สาเหตุอาจซ่อนอยู่ในปฏิกิริยาแพ้ยาของร่างกาย Penicillins, cephalosporins, chloramphenicol, neuroleptics, sulfonamides และยากันชักสามารถกระตุ้นระดับนิวโทรฟิลลดลง หลังจากเสร็จสิ้นการรักษา จำนวนนิวโทรฟิลจะกลับมาเป็นปกติ (หลังจาก 7 วัน)

    ยากันชักเป็นสาเหตุหลักของภาวะนิวโทรพีเนีย อาการแพ้จะแสดงด้วยผื่นที่ผิวหนังและมีอาการคัน มีไข้ และอาการอื่นๆ อย่าลืมยกเลิกยาที่ร่างกายทำปฏิกิริยากับนิวโทรพีเนีย หากยังไม่เสร็จสิ้น บุคคลอาจเกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง

    นิวโทรพีเนียอาจปรากฏขึ้นระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดหรือการฉายรังสี ในกรณีนี้ ผลกระทบอยู่ที่ไขกระดูก หลังจากเริ่มการรักษา ระดับของนิวโทรฟิลจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดหลังจากผ่านไป 7 วัน การฟื้นฟูจำนวนนิวโทรฟิลเกิดขึ้นไม่ช้ากว่าหนึ่งเดือนต่อมา ในช่วงเวลานี้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดความเสียหายต่อร่างกายจากการติดเชื้อต่างๆ

  • ติดเชื้อ นิวโทรพีเนียติดเชื้อที่มาพร้อมกับโรคซาร์สและการติดเชื้อเฉียบพลันอื่นๆ โดยส่วนใหญ่ ภาวะนิวโทรพีเนียดังกล่าวจะอยู่ได้ไม่นานและหายได้เองหลังจากผ่านไป 7 วันโดยเฉลี่ย ภาวะนิวโทรพีเนียที่ติดเชื้อจากเชื้อเอชไอวี ภาวะติดเชื้อและโรคร้ายแรงอื่นๆ มีอาการรุนแรงในกรณีนี้ มีความล้มเหลวในการผลิตนิวโทรฟิลที่ระดับไขกระดูก เช่นเดียวกับการตายของพวกมันในหลอดเลือดส่วนปลาย
  • Febrile. นิวโทรพีเนียมีไข้เกิดขึ้นระหว่างการรักษาเนื้องอกของระบบเม็ดเลือดด้วย cytostatics แต่บางครั้งก็แสดงออกในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัดของเนื้องอกมะเร็งอื่นๆ การติดเชื้อรุนแรงเกิดขึ้นในร่างกายซึ่งนำไปสู่การเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วของพืชที่ทำให้เกิดโรคกับพื้นหลังของภูมิคุ้มกันไม่เพียงพอ ยิ่งไปกว่านั้น สำหรับคนที่มีสุขภาพแข็งแรง เชื้อโรคดังกล่าวส่วนใหญ่มักไม่เป็นอันตรายต่อชีวิต (staphylococci, streptococci, เชื้อรา, ไวรัสเริม ฯลฯ) อย่างไรก็ตาม การขาดนิวโทรฟิลจะกลายเป็นอันตรายถึงชีวิตสำหรับผู้ป่วย สภาพของเขาแย่ลงอย่างรวดเร็วและเป็นการยากที่จะระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อเนื่องจากปฏิกิริยาการอักเสบนั้นอ่อนแอมาก ระบบภูมิคุ้มกันไม่สามารถกระตุ้นได้
  • อ่อนโยน นิวโทรพีเนียอ่อนโยนเป็นภาวะเรื้อรังที่ได้รับการวินิจฉัยในวัยเด็ก ไม่จำเป็นต้องรักษา เมื่อเด็กโตขึ้น ระดับนิวโทรฟิลจะกลับมาเป็นปกติแพทย์ระบุว่าการพัฒนาของนิวโทรพีเนียดังกล่าวเกิดจากไขกระดูกที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี
  • กรรมพันธุ์ นิวโทรพีเนีย แต่กำเนิด: Kostman syndrome, neutropenia วัฏจักร, neutropenia อ่อนโยนในครอบครัว, leukocyte syndrome.

สาเหตุของนิวโทรพีเนีย

Neutropenia สามารถพัฒนาเป็นความผิดปกติที่เป็นอิสระหรือเป็นผลจากโรคเลือดต่างๆ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของนิวโทรพีเนียคือการลดลงของการก่อตัวของเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลภายใต้อิทธิพลของยา บางครั้งโรคนี้เป็นผลข้างเคียงที่คาดเดาได้จากการทานยาหลายชนิด และบางครั้งก็เกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงปริมาณและระยะเวลาในการใช้ยาโดยเฉพาะ

ในบางกรณี ภาวะนิวโทรพีเนียเป็นความผิดปกติแต่กำเนิด การยับยั้งการผลิตนิวโทรฟิลอาจเนื่องมาจากการเกิดเม็ดโลหิตขาวที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม, นิวโทรพีเนียในครอบครัวหรือวัฏจักร, ตับอ่อนไม่เพียงพอ, ภาวะไตวายหรือเอชไอวีนอกจากนี้ ภาวะนิวโทรพีเนียอาจเกิดจากความเสียหายของไขกระดูก มะเร็ง หรือแม้แต่โรคเหน็บชา (การขาดวิตามิน B12 และกรดโฟลิก)

อาการของนิวโทรพีเนีย

อาการของนิวโทรพีเนีย
อาการของนิวโทรพีเนีย

อาการที่บ่งบอกถึงการพัฒนาของนิวโทรพีเนียนั้นมีความหลากหลายมาก แต่อาการเหล่านี้ล้วนพัฒนาจากเบื้องหลังความล้มเหลวของระบบภูมิคุ้มกัน

ดังนั้น สัญญาณของภาวะนิวโทรพีเนียสามารถพิจารณาได้:

  • แผลในช่องปาก. การก่อตัวของเนื้อร้ายที่เป็นไปได้
  • โรคผิวหนัง.
  • การอักเสบของปอด ลำไส้ และระบบอวัยวะอื่นๆ
  • อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น
  • แบคทีเรีย

มันคือปากเปื่อย เหงือกอักเสบ และต่อมทอนซิลอักเสบ ซึ่งเป็นสัญญาณพื้นฐานของภาวะนิวโทรพีเนีย ในกรณีนี้การอักเสบมักจะเฉียบพลันพร้อมกับความรู้สึกเจ็บปวดบวมของเนื้อเยื่อเหงือกเลือดออก จุลินทรีย์จากเชื้อราทำให้เกิดความเสียหายดังกล่าว

ผู้ที่มีภาวะนิวโทรพีเนียมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคระบบทางเดินหายใจที่รุนแรง จะมีอาการไอ มีไข้ หายใจมีเสียงหวีด เจ็บหน้าอกร่วมด้วย

ลำไส้ที่มีนิวโทรพีเนียปกคลุมไปด้วยแผลและบริเวณเนื้อร้าย คนท้องเสียหรือท้องผูก เขาถูกหลอกหลอนด้วยความเจ็บปวดในท้องของเขา ภาวะนี้เป็นอันตรายเนื่องจากการทะลุของผนังลำไส้และการพัฒนาของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งสัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูง

ผิวหนังที่มีนิวโทรพีเนียสามารถปกคลุมด้วยผื่นหนองได้ ควบคู่ไปกับอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น ผื่นที่ผิวหนังไม่หายไปนาน อาจเป็นเปื่อยและเป็นแผลได้

หากภาวะนิวโทรพีเนียไม่รุนแรง ก็อาจไม่ปรากฏให้เห็น การลดลงของจำนวนนิวโทรฟิลสามารถสงสัยได้จากการติดเชื้อไวรัสบ่อยครั้ง เมื่อภาวะนิวโทรพีเนียดำเนินไป ผู้ป่วยเริ่มป่วยนานขึ้น การรักษาจะไม่ได้ผล นอกจากการติดเชื้อไวรัสแล้ว คน ๆ นั้นจะต้องทนทุกข์ทรมานจากการโจมตีจากเชื้อราและแบคทีเรียภาวะนิวโทรพีเนียรุนแรงจะมาพร้อมกับความเสียหายต่ออวัยวะภายใน, ภาวะไข้, การอักเสบเฉียบพลัน การพัฒนาที่เป็นไปได้ของภาวะติดเชื้อและการเสียชีวิต

เมื่อจำนวนนิวโทรฟิลในเลือดลดลงเหลือน้อยกว่า 500 ต่อ 1 ไมโครลิตร จะเกิดนิวโทรพีเนียรูปแบบที่เป็นอันตรายโดยเฉพาะ - นิวโทรพีเนียไข้ ท่ามกลางอาการต่างๆ ได้แก่ อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วถึง 38 ° C, อ่อนแออย่างรุนแรง, หนาวสั่น, เหงื่อออกอย่างรุนแรง, ตัวสั่น, หัวใจเต้นผิดปกติ, และหลอดเลือดหัวใจล้มเหลว ภาวะนี้ยังรุนแรงมากเนื่องจากความยากลำบากในการแยกความแตกต่างจากโรคปอดบวมหรือภาวะติดเชื้อจากแบคทีเรีย

การรักษาภาวะนิวโทรพีเนีย

การรักษาภาวะนิวโทรพีเนีย
การรักษาภาวะนิวโทรพีเนีย

Neutropenia ไม่สามารถรักษาได้ด้วยสูตรเดียว สิ่งสำคัญคือต้องระบุสาเหตุของการพัฒนาสภาพนี้ ทางเลือกของมาตรการการรักษาขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและสุขภาพของเขา

นิวโทรพีเนียเล็กน้อยซึ่งไม่มีอาการรุนแรงไม่ต้องรักษา หากบุคคลมีภาวะนิวโทรพีเนียรุนแรงผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนต้องได้รับการแต่งตั้งจากยาปฏิชีวนะ ยาต้านเชื้อราและยาต้านไวรัส ปริมาณยาสำหรับผู้ที่มีภาวะนิวโทรพีเนียควรสูงกว่าขนาดยาที่ใช้รักษาผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะนิวโทรพีเนีย

การเลือกใช้ยาขึ้นอยู่กับความไวของเชื้อก่อโรค หากไม่ระบุ ผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะในวงกว้าง พวกเขาได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

หากผ่านไป 72 ชั่วโมงแล้วไม่มีการปรับปรุง แสดงว่าโครงการนั้นไม่มีประสิทธิภาพและยาถูกเปลี่ยน หรือปริมาณยาปฏิชีวนะเพิ่มขึ้น

เมื่อนิวโทรพีเนียถูกกระตุ้นโดยเนื้องอกเนื้องอกหรือเคมีบำบัด ผู้ป่วยควรได้รับยาปฏิชีวนะจนกว่าระดับนิวโทรฟิลจะสูงถึง 500 เซลล์ต่อไมโครลิตรของเลือด

หากตรวจพบการติดเชื้อราในผู้ป่วยนิวโทรฟิเลีย นอกจากยาปฏิชีวนะแล้ว ยาฆ่าเชื้อรายังสั่งจ่ายอีกด้วย ใช้สำหรับรักษา mycotic lesion เท่านั้น และไม่ได้ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรค

Co-trimoxazole สามารถใช้ป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากแบคทีเรียในภาวะนิวโทรพีเนียได้ อย่างไรก็ตาม การใช้งานมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการเกิดเชื้อราในอวัยวะต่างๆ

เด็กที่มีภาวะนิวโทรพีเนียแต่กำเนิด เช่นเดียวกับผู้ที่มีพยาธิสภาพรุนแรง อาจได้รับปัจจัยกระตุ้นอาณานิคม เช่น Filgrastim ยิ่งไปกว่านั้น การรักษาดังกล่าวกำลังเป็นที่นิยมมากขึ้นเรื่อยๆ

เพื่อเพิ่มภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย เขาได้รับวิตามินคอมเพล็กซ์ที่มีเนื้อหาบังคับของวิตามินบี

เมื่อภาวะนิวโทรพีเนียเป็นภูมิต้านทานผิดปกติในธรรมชาติ ผู้ป่วยจะระบุกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์

เร่งการสร้างเนื้อเยื่อและปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญช่วยให้ยา Pentoxyl และ Methyluracil

หากมีนิวโทรฟิลจำนวนมากตายในร่างกาย อาจจำเป็นต้องตัดม้ามออก การผ่าตัดไม่ได้ดำเนินการในผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อหรือมีการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของนิวโทรพีเนีย การรักษาภาวะนิวโทรพีเนียที่รุนแรงอีกอย่างหนึ่งคือการปลูกถ่ายไขกระดูกจากผู้บริจาค

ผู้ที่มีภาวะนิวโทรพีเนียจำเป็นต้องปฏิบัติตามมาตรการป้องกันบางประการ สิ่งนี้จะช่วยป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในขั้นตอนการฟื้นฟูระดับนิวโทรฟิล อย่าลืมล้างมือด้วยสบู่ จำกัดการติดต่อกับผู้ที่เป็นพาหะของการติดเชื้อ สิ่งสำคัญเท่าเทียมกันคือต้องหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บต่างๆ รวมถึงการบาดเล็กน้อยและรอยขีดข่วน อาหารต้องได้รับความร้อนเพียงพอ การปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้จะช่วยลดโอกาสที่พืชก่อโรคจะเข้าสู่ร่างกายในระหว่างการรักษาภาวะนิวโทรพีเนีย

แนะนำ: